Dr. Roberto Yahni - Ginecología y Obstetricia

Aunque el embarazo es un proceso normal, la mejor forma de asegurarse una evolución normal hacia un hijo saludable, es teniendo buen control prenatal. De esa forma se comienza bien desde el principio.

Los estudios demuestran que las mujeres que tienen bebés más saludables, son aquellas que realizan visitas prenatales tempranas y frecuentes.

Algunas mujeres sienten que, por tener un comienzo de su embarazo sin complicaciones, no las tendrán en el futuro, y de esa forma, retrasan la primera consulta al médico. Esto es peligroso, ya que hay muchos problemas en el embaraza que la misma mujer no podrá detectar y, además, ningún embarazo es igual al anterior.-

Es esta una decisión muy trascendental, y de la cual dependen muchas cosas, por eso debería ser hecha cuidadosamente.

Cuál es su filosofía respecto a, lactancia, parto natural, anestesia en el parto, posición en el parto, presencia del padre, y todo aquello que despierte dudas.

Primera consulta

Luego de tener confirmación con un examen casero, sumado al atraso menstrual, del embarazo, se realizará la primera visita con el médico.

En ella se la interrogará sobre antecedentes familiares y personales de importancia, como operaciones, enfermedades crónicas, cirugías etc. Es importante responder a estas preguntas con honestidad. Luego se abordarán los antecedentes ginecoobstétricos, edad de primera menstruación, ritmo menstrual, cantidad de embarazos y abortos, enfermedades en otros embarazos.

En esta parte de la consulta, se la pesará, se tomará su presión arterial, y se hará un somero examen clínico general.

Generalmente se realiza una rutina amplia de estudios al principio, que incluye determinación del Grupo y Rh, principales infecciones, hemograma completo y orina completa

Las consultas prenatales son trascendentales para su salud en el embarazo. En ellas Ud. Tiene un espacio para discutir con su médico, sus miedos, ansiedades, y dudas con respecto a todas las instancias del embarazo, desde la tintura del cabello,hasta la posibilidad de tener enfermedades hereditarias o congénitas.No dude en utilizar ese espacio, anote sus preguntas si teme olvidarlas, y fundamentalmente trabaje para crear un vínculo con su médico que redundará en su beneficio y el de su bebé.

PREPARARSE PARA EL EMBARAZO

Cada mujer que desea un embarazo, debería encarar un chequeo de salud para determinar si:

Se halla físicamente lista para un embarazo

Presenta algún problema médico que requiera tratamiento

Deberá tener alguna precaución particular durante el embarazo y

lactancia.

Fuentes de Hierro : Carne, pescado, aves, vegetales de hoja Verde, cereales, legumbres.

La mujer que desea quedar embarazada debe evitar exposición a sustancias que puedan dañar a su bebé:

La mujer que desea quedar embarazada debería ingerir 1 mg. Por día de ácido fólico, en caso de no tener antecedentes de problemas del tubo neural y 5 mg. Por día si ha tenido alteraciones del tubo neural en embarazos anteriores.

El ácido fólico, también llamado folato es una de las vitaminas del complejo B llamada B9. El cuerpo lo necesita para producir glóbulos rojos, y componentes del sistema nervioso. Ayuda a producir ADN (componente de la cadena energética) y normaliza la función cerebral,además de formar parte del líquido cefalorraquideo.

El ácido fólico es uno de los nutrientes que se sabe previenen los llamados defectos de cierre del tubo neural, como la espina bífida que afecta uno de cada 1000 recién nacidos. Se ha comprobado que las mujeres que consumen la dosis diaria recomendada de ácido fólico , tienen una disminución del 50% del riesgo de padecer un DCTN en sus bebés.

Además las mujeres con gran deficiencia de ácido fólico tienen más riesgo de abortos.

DDebe ingerirse ácido fólico antes de la concepción, y en nuestro medio los productos farmaceúticos tienen una dosis de 1 mg. (la dosis recomendada es 800mcg. ,pero al ser el ácido fólico una vitamina soluble en agua, el exceso ingerido será eliminado por la orina).

Una vez embarazada, la mujer debe continuar tomando el ácido fólico hasta la semana 12, si bien las primeras cuatro son las cruciales, momento en que se produce el cierre del tubo neural.

Aquellas mujeres que tienen antecedentes personales, o un hijo con DCTN, deben tomar una dosis recomendada de 5 mg., desde un mes antes de la concepción.

Siempre se recomienda tomar el suplemento, porque en nuestra dieta habitual no hay abundancia de ácido fólico.

Las fuentes nutricias de ácido fólico son las verduras de hojas verdes( ej espinaca),los cítricos, nueces, legumbres, panes y cereales fortificados.

Es conveniente que los vegetales no sean cocinados a altas temperaturas o en el microondas, ya que esto reduce su valor nutricional.

La deficiencia de folato puede, igual que la de hierro, producir fatiga y debilidad.

Es el estudio de los factores hereditarios. Muchos rasos físicos como el color de ojos o la altura, se heredan de padres a hijos.

Algunos problemas genéticos,pueden detectarse durante el embarazo, o a veces antes de quedar embarazada.

A través del llamado consejo genético y los estudios, una pareja puede saber si el feto presenta riesgo aumentado para ciertas enfermedades.

La mayoría de las células del organismo tienen 46 cromosomas, dispuestos en pares. Cada cromosoma tiene muchos genes, que determinan la herencia. Normalmente cada espermatozoide y cada óvulo llevan 23 cromosomas, o sea una parte del par final. Cuando se produce la fertilización, se suman los 23 cromosomas del padre y la madre, formando los 46 del nuevo ser.

De esos pares, uno es el llamado sexual, y depende de cómo se disponga se tratará de un niño ,si es XY o niña si es XX.

Los trastornos genéticos pueden producirse por problemas en los genes o los cromosomas. Una persona, puede tener un desorden genético no visible, que puede ser trasmitido, o dos padres perfectamente sanos genéticamente, pueden tener un hijo con trastornos genéticos.

Existe una variedad de estudios que pueden determinar, desde un aumento de riesgo de padecer alguno de estos trastornos, hasta la confirmación de una enfermedad en particular.

Alfa feto proteina: Es una proteína producida por el feto en crecimiento, presente en el líquido amniótico, sangre fetal y sangre materna.

Se estudio entre las semanas 16 a 20, y si el valor es mayor que lo normal puede tratarse de un feto con un defecto de cierre del tubo neural (ver ácido fólico)

Puede también estar elevado en embarazo de más semanas que lo pensado, y en embarazo gemelar.

Combina el anterior con la determinación de HCG y estriol plasmático, y mide estas sustancias presentes en la sangre materna, de la siguiente manera

El método de “screening” o tamizaje de anomalías cromosómicas fetales más novedoso es la medición de la translucencia nucal fetal, combinada con la determinación en suero materno de dos hormonas placentarias: free beta HCG y PAPP-A. Sus ventajas son su precocidad-se hace entre las semanas 11 y 14 desde la última menstruación, su sensibilidad

Este método fue desarrollado en Londres por la Fetal Medicine Foundatioon, que dirige el Profesor K.Nicolaides, n base a los resultados obtenidos en cientos de miles de embarazos en los que luego se realizó biopsia coriónica.

Este método , como todos los screenings que se usan en Medicina está destinado prioritariamente a embarazos de bajo riesgo genético, que constituyen el 75-80% del total de las gestaciones. Por ello es que es ideal para las embarazadas de menos de 34 años y sin antecedentes genéticos. A esta población de las que nacen alrededor del 70% de los niños con Sindrome de Down simplemente por que son las que más se embarazan, no había ningun estudio preventivo que ofrecerles hasta hace pocos años.

Es imprescidible para realizar este estudio que el centro tenga el aval de la Fetal Medicine Foundation, y el software que ella suministra a quien hacen el curso de capacitación en Londres ya que es un requisito indispensable tener la pericia suficiente. Además es necesario contar con el equipamiento adecuado, ya que las mediciones deben ser muy exactas y realizarlo únicamente en las semanas recomendadas.

El resultado de este test se expresa como una probabilidad ya que no es un método diagnóstico y el mismo debe ser explicado a la pareja, lo cual no es siempre fácil ya que los pacientes por lo general no están acostumbrados a manejarse con probabilidades.

El hecho de ser un estudio precoz permite que, ante una probabilidad considerada alta para Sindrome de Down y trisomías 13 y 18, pueda realizarse la biopsia coriónica. En casos en que se realice la biopsia y se obtenga un cariotipo normal, debe tenerse en cuenta que la probabilidad alta podría deberse a otras anomalías fetales, como una malformación cardíaca, y alerta al obstetra sobre la necesidad de un seguimiento ecográfico estricto y eventualmente realizar más adelante una ecocardiografía fetal.

Se realiza entre las semanas 16 y 29, y se extrae una muestra de líquido amniótico a través de una punción en el abdomen, con control ecográfico.

Se envía ese líquido al laboratorio, donde se cultivan las células que flotan en el líquido y se informa la cantidad y características de los 46 cromosomas del feto en formación.

Se trata de la obtención a la semana 10 a 12,de una pequeña porción de células de la placenta, a través de una punción con control ecográfico que se cultivan, obteniéndose en una semana la lectura completa de los cromosomas de el feto en formación.

Los dos últimos estudios deben completarse con la determinación de la alfa feto proteína sérica a fin de determinar el riesgo de enfermedades de cierre del tubo neural.

Los estudios genéticos pueden realizarse a cualquier pareja. Sin embargo, son indicación médica en:

Mujeres embarazadas que tendrán 35 o más años para el parto, sobre si se trata de su primer embarazo.

Parejas, que ya tienen un hijo con problemas genéticos o historia familiar con dichas enfermedades

Lo que reduce las angustias y ansiedades de la pareja. Cuando dan resultados patológicos, el embarazo debe ser tratado como de alto riesgo, con la posibilidad de tener el parto en ciertas condiciones y con equipos especiales

La mujer puede quedar embarazada durante toda su vida reproductiva, es de decir desde la menarca (primera menstruación) ,hasta la menopausia (última menstruacion ). Sin embargo los embarazos en los extremos de ese periodo, pueden plantear algunas alternativas especiales.

Las adolescentes, al no tener maduración completa de sus sistemas, tienen más riesgo de padecer hipertensión (presión arterial elevada), anemia (falta de hierro en la sangre), trabajo de parto prematuro, o un trabajo de parto muy prolongado. Estos riesgos aumentan en las embarazadas de menos de quince años.

Con respecto a los embarazos de mujeres mayores de 35 años y se calcula que en la actualidad 1 de 12 recién nacidos tienen madres de 35 años o más.

A partir de los 30años se presenta una disminución de la fertilidad, aumenta el índice de abortos espontáneos y la tasa de operación cesárea, por las condiciones del organismo.

Si bien la frecuencia de embarazos gemelares es de 1 en 41 embarazos, actualmente con los tratamientos por esterilidad, los embarazos llamados asistidos, han aumentado mucho la frecuencia de embarazos múltiples.

Tener un embarazo gemelar puede traer gran alegría y orgullo a una familia. Pero también en oportunidades, determina un riesgo para los fetos o la madre.

Los riesgos más frecuentes de los embarazos múltiples son ,la amenaza de parto prematuro (presentar contracciones antes del término del embarazo), rotura prematura de membranas (Pé

rdida de líquido amniótico antes del trabajo de parto), hipertensión (elevación de la presión arterial), alteración del crecimiento de uno de los fetos.

En la madre de gemelares, es fundamental, el control prenatal que podrá detectar cualquier alteración precozmente, el cuidado de la nutrición (la madre de gemelos debe mantener una dieta de aproximadamente 2700 calorías por día, con especial cuidado con las vitaminas, minerales y hierro ( ver nutrición) , el reposo

Así como existen diferentes grupos sanguineos, como el A y el B, existe el Rh, un factor de la sangre que cuando está presente se dice que la persona es Rh+, si está ausente se denomina Rh-.

El factor Rh, trae problemas cuando una mujer Rh- queda embarazada con un hombre Rh+. Si el feto producto de esa unión hereda el Rh del padre, su presencia dentro del vientre materno puede determinar la aparición de anticuerpos contra el Rh, para la madre desconocido. Esto se denomina sensibilización.Esos anticuerpos, pueden atacar y dañar al feto Rh+, sobre luego del primer embarazo.

Para evitar esto, se debe aplicar a toda mujer Rh- una vacuna llamada inmunoglobulina, luego de un aborto o parto (si el recién nacido es Rh+) o transfusión de sangre Rh+.

Por eso es fundamental conocer el Grupo y Factor Rh de ambos cónguyes, ya que una simple vacuna puede evitar graves problemas al resto de la descendencia de la mujer Rh-



	CONSULTA CON EL MEDICO. CONTROLES PRENATALES . GENETICA Aunque el embarazo es un proceso normal, la mejor forma de asegurarse una evolución normal hacia un hijo saludable, es teniendo buen control prenatal. De esa forma se comienza bien desde el principio. Los estudios demuestran que las mujeres que tienen bebés más saludables, son aquellas que realizan visitas prenatales tempranas y frecuentes. Algunas mujeres sienten que, por tener un comienzo de su embarazo sin complicaciones, no las tendrán en el futuro, y de esa forma, retrasan la primera consulta al médico. Esto es peligroso, ya que hay muchos problemas en el embaraza que la misma mujer no podrá detectar y, además, ningún embarazo es igual al anterior.- Cómo elegir a su médico Es esta una decisión muy trascendental, y de la cual dependen muchas cosas, por eso debería ser hecha cuidadosamente. Tenga en cuenta las siguientes cosas: Si el profesional es reconocido o tiene referencias sobre él o ella. En qué lugar interna sus pacientes Cuál es su conducta en cuanto a urgencias y complicaciones Si la cobertura que tendrá con su seguro médico es completa Cuál es su filosofía respecto a, lactancia, parto natural, anestesia en el parto, posición en el parto, presencia del padre, y todo aquello que despierte dudas. Primera consulta Interrogatorio Luego de tener confirmación con un examen casero, sumado al atraso menstrual, del embarazo, se realizará la primera visita con el médico. En ella se la interrogará sobre antecedentes familiares y personales de importancia, como operaciones, enfermedades crónicas, cirugías etc. Es importante responder a estas preguntas con honestidad. Luego se abordarán los antecedentes ginecoobstétricos, edad de primera menstruación, ritmo menstrual, cantidad de embarazos y abortos, enfermedades en otros embarazos. Examen físico En esta parte de la consulta, se la pesará, se tomará su presión arterial, y se hará un somero examen clínico general. Análisis de laboratorio Generalmente se realiza una rutina amplia de estudios al principio, que incluye determinación del Grupo y Rh, principales infecciones, hemograma completo y orina completa Las consultas prenatales son trascendentales para su salud en el embarazo. En ellas Ud. Tiene un espacio para discutir con su médico, sus miedos, ansiedades, y dudas con respecto a todas las instancias del embarazo, desde la tintura del cabello,hasta la posibilidad de tener enfermedades hereditarias o congénitas.No dude en utilizar ese espacio, anote sus preguntas si teme olvidarlas, y fundamentalmente trabaje para crear un vínculo con su médico que redundará en su beneficio y el de su bebé. PREPARARSE PARA EL EMBARAZO Cada mujer que desea un embarazo, debería encarar un chequeo de salud para determinar si: Se halla físicamente lista para un embarazo Presenta algún problema médico que requiera tratamiento Deberá tener alguna precaución particular durante el embarazo y lactancia. La mujer que desea quedar embarazada debería aumentar sus reservas de Hierro porque necesitará más durante el embarazo. Fuentes de Hierro : Carne, pescado, aves, vegetales de hoja Verde, cereales, legumbres. La mujer que desea quedar embarazada debe evitar exposición a sustancias que puedan dañar a su bebé: Fumar activa o pasivamente Consumo de alcohol Consumo de drogas Exposición a sustancias químicas o pesticidas Exposición a radiación La mujer que desea quedar embarazada debería ingerir 1 mg. Por día de ácido fólico, en caso de no tener antecedentes de problemas del tubo neural y 5 mg. Por día si ha tenido alteraciones del tubo neural en embarazos anteriores. El ácido fólico, también llamado folato es una de las vitaminas del complejo B llamada B9. El cuerpo lo necesita para producir glóbulos rojos, y componentes del sistema nervioso. Ayuda a producir ADN (componente de la cadena energética) y normaliza la función cerebral,además de formar parte del líquido cefalorraquideo. El ácido fólico es uno de los nutrientes que se sabe previenen los llamados defectos de cierre del tubo neural, como la espina bífida que afecta uno de cada 1000 recién nacidos. Se ha comprobado que las mujeres que consumen la dosis diaria recomendada de ácido fólico , tienen una disminución del 50% del riesgo de padecer un DCTN en sus bebés. Además las mujeres con gran deficiencia de ácido fólico tienen más riesgo de abortos. DDebe ingerirse ácido fólico antes de la concepción, y en nuestro medio los productos farmaceúticos tienen una dosis de 1 mg. (la dosis recomendada es 800mcg. ,pero al ser el ácido fólico una vitamina soluble en agua, el exceso ingerido será eliminado por la orina). Una vez embarazada, la mujer debe continuar tomando el ácido fólico hasta la semana 12, si bien las primeras cuatro son las cruciales, momento en que se produce el cierre del tubo neural. Aquellas mujeres que tienen antecedentes personales, o un hijo con DCTN, deben tomar una dosis recomendada de 5 mg., desde un mes antes de la concepción. Siempre se recomienda tomar el suplemento, porque en nuestra dieta habitual no hay abundancia de ácido fólico. Las fuentes nutricias de ácido fólico son las verduras de hojas verdes( ej espinaca),los cítricos, nueces, legumbres, panes y cereales fortificados. Otras fuentes son : ½ taza de hígado de gallina : 500mcg. ½ taza de hígado de vaca : 200mcg. ½ taza de cereal fortificado: 150 mcg. 4 espárragos hervidos : 100 mcg. 1 huevo duro : 22 mcg. Es conveniente que los vegetales no sean cocinados a altas temperaturas o en el microondas, ya que esto reduce su valor nutricional. La deficiencia de folato puede, igual que la de hierro, producir fatiga y debilidad. La mujer que desea quedar embarazada no debería presentar exceso de peso. Genética Es el estudio de los factores hereditarios. Muchos rasos físicos como el color de ojos o la altura, se heredan de padres a hijos. Desafortunadamente, también pueden heredarse algunos desórdenes. Algunos problemas genéticos,pueden detectarse durante el embarazo, o a veces antes de quedar embarazada. A través del llamado consejo genético y los estudios, una pareja puede saber si el feto presenta riesgo aumentado para ciertas enfermedades. La mayoría de las células del organismo tienen 46 cromosomas, dispuestos en pares. Cada cromosoma tiene muchos genes, que determinan la herencia. Normalmente cada espermatozoide y cada óvulo llevan 23 cromosomas, o sea una parte del par final. Cuando se produce la fertilización, se suman los 23 cromosomas del padre y la madre, formando los 46 del nuevo ser. De esos pares, uno es el llamado sexual, y depende de cómo se disponga se tratará de un niño ,si es XY o niña si es XX. Los trastornos genéticos pueden producirse por problemas en los genes o los cromosomas. Una persona, puede tener un desorden genético no visible, que puede ser trasmitido, o dos padres perfectamente sanos genéticamente, pueden tener un hijo con trastornos genéticos. Existe una variedad de estudios que pueden determinar, desde un aumento de riesgo de padecer alguno de estos trastornos, hasta la confirmación de una enfermedad en particular. Alfa feto proteina: Es una proteína producida por el feto en crecimiento, presente en el líquido amniótico, sangre fetal y sangre materna. Se estudio entre las semanas 16 a 20, y si el valor es mayor que lo normal puede tratarse de un feto con un defecto de cierre del tubo neural (ver ácido fólico) Puede también estar elevado en embarazo de más semanas que lo pensado, y en embarazo gemelar. La alfa feto proteína suele estar muy baja, en casos de Síndrome de Down. Triple test Combina el anterior con la determinación de HCG y estriol plasmático, y mide estas sustancias presentes en la sangre materna, de la siguiente manera Enfermedad AFP HCG Estriol DCTN(1) Elevado N N Down Disminuído Elevado Disminuído (defectos de cierre del tubo neural) Translucencia nucal El método de “screening” o tamizaje de anomalías cromosómicas fetales más novedoso es la medición de la translucencia nucal fetal, combinada con la determinación en suero materno de dos hormonas placentarias: free beta HCG y PAPP-A. Sus ventajas son su precocidad-se hace entre las semanas 11 y 14 desde la última menstruación, su sensibilidad 89-90%. Este método fue desarrollado en Londres por la Fetal Medicine Foundatioon, que dirige el Profesor K.Nicolaides, n base a los resultados obtenidos en cientos de miles de embarazos en los que luego se realizó biopsia coriónica. Este método , como todos los screenings que se usan en Medicina está destinado prioritariamente a embarazos de bajo riesgo genético, que constituyen el 75-80% del total de las gestaciones. Por ello es que es ideal para las embarazadas de menos de 34 años y sin antecedentes genéticos. A esta población de las que nacen alrededor del 70% de los niños con Sindrome de Down simplemente por que son las que más se embarazan, no había ningun estudio preventivo que ofrecerles hasta hace pocos años. Es imprescidible para realizar este estudio que el centro tenga el aval de la Fetal Medicine Foundation, y el software que ella suministra a quien hacen el curso de capacitación en Londres ya que es un requisito indispensable tener la pericia suficiente. Además es necesario contar con el equipamiento adecuado, ya que las mediciones deben ser muy exactas y realizarlo únicamente en las semanas recomendadas. El resultado de este test se expresa como una probabilidad ya que no es un método diagnóstico y el mismo debe ser explicado a la pareja, lo cual no es siempre fácil ya que los pacientes por lo general no están acostumbrados a manejarse con probabilidades. El hecho de ser un estudio precoz permite que, ante una probabilidad considerada alta para Sindrome de Down y trisomías 13 y 18, pueda realizarse la biopsia coriónica. En casos en que se realice la biopsia y se obtenga un cariotipo normal, debe tenerse en cuenta que la probabilidad alta podría deberse a otras anomalías fetales, como una malformación cardíaca, y alerta al obstetra sobre la necesidad de un seguimiento ecográfico estricto y eventualmente realizar más adelante una ecocardiografía fetal. Amniocentesis ( o punción de líquido amniótico) Se realiza entre las semanas 16 y 29, y se extrae una muestra de líquido amniótico a través de una punción en el abdomen, con control ecográfico. Se envía ese líquido al laboratorio, donde se cultivan las células que flotan en el líquido y se informa la cantidad y características de los 46 cromosomas del feto en formación. Biopsia coriónica Se trata de la obtención a la semana 10 a 12,de una pequeña porción de células de la placenta, a través de una punción con control ecográfico que se cultivan, obteniéndose en una semana la lectura completa de los cromosomas de el feto en formación. Los dos últimos estudios deben completarse con la determinación de la alfa feto proteína sérica a fin de determinar el riesgo de enfermedades de cierre del tubo neural. Los estudios genéticos pueden realizarse a cualquier pareja. Sin embargo, son indicación médica en: Mujeres embarazadas que tendrán 35 o más años para el parto, sobre si se trata de su primer embarazo. Parejas, que ya tienen un hijo con problemas genéticos o historia familiar con dichas enfermedades Mujeres embarazadas con estudios genéticos anormales. Los estudios genéticos arrojan en su inmensa mayoría resultados positivos. Lo que reduce las angustias y ansiedades de la pareja. Cuando dan resultados patológicos, el embarazo debe ser tratado como de alto riesgo, con la posibilidad de tener el parto en ciertas condiciones y con equipos especiales Edad La mujer puede quedar embarazada durante toda su vida reproductiva, es de decir desde la menarca (primera menstruación) ,hasta la menopausia (última menstruacion ). Sin embargo los embarazos en los extremos de ese periodo, pueden plantear algunas alternativas especiales. Las adolescentes, al no tener maduración completa de sus sistemas, tienen más riesgo de padecer hipertensión (presión arterial elevada), anemia (falta de hierro en la sangre), trabajo de parto prematuro, o un trabajo de parto muy prolongado. Estos riesgos aumentan en las embarazadas de menos de quince años. Con respecto a los embarazos de mujeres mayores de 35 años y se calcula que en la actualidad 1 de 12 recién nacidos tienen madres de 35 años o más. A partir de los 30años se presenta una disminución de la fertilidad, aumenta el índice de abortos espontáneos y la tasa de operación cesárea, por las condiciones del organismo. De igual manera los defectos genéticos aumentan con la edad siendo: Riesgo de tener un hijo con cualquier trastorno genético Edad Nacidos por 1000 20 1.9 25 2.1 30 2.6 35 5.2 40 15.2 45 47.6 (Fuente, The American College of Obstetricians and Gynecologists) EMBARAZOS MULTIPLES Son aquellos en que se desarrolla más de un feto dentro del útero. Si bien la frecuencia de embarazos gemelares es de 1 en 41 embarazos, actualmente con los tratamientos por esterilidad, los embarazos llamados asistidos, han aumentado mucho la frecuencia de embarazos múltiples. Tener un embarazo gemelar puede traer gran alegría y orgullo a una familia. Pero también en oportunidades, determina un riesgo para los fetos o la madre. Los riesgos más frecuentes de los embarazos múltiples son ,la amenaza de parto prematuro (presentar contracciones antes del término del embarazo), rotura prematura de membranas (Pé rdida de líquido amniótico antes del trabajo de parto), hipertensión (elevación de la presión arterial), alteración del crecimiento de uno de los fetos. En la madre de gemelares, es fundamental, el control prenatal que podrá detectar cualquier alteración precozmente, el cuidado de la nutrición (la madre de gemelos debe mantener una dieta de aproximadamente 2700 calorías por día, con especial cuidado con las vitaminas, minerales y hierro ( ver nutrición) , el reposo (evitar estar durante mucho tiempo de pie, levantar objetos pesados. El grupo y Rh Así como existen diferentes grupos sanguineos, como el A y el B, existe el Rh, un factor de la sangre que cuando está presente se dice que la persona es Rh+, si está ausente se denomina Rh-. El factor Rh, trae problemas cuando una mujer Rh- queda embarazada con un hombre Rh+. Si el feto producto de esa unión hereda el Rh del padre, su presencia dentro del vientre materno puede determinar la aparición de anticuerpos contra el Rh, para la madre desconocido. Esto se denomina sensibilización.Esos anticuerpos, pueden atacar y dañar al feto Rh+, sobre luego del primer embarazo. Para evitar esto, se debe aplicar a toda mujer Rh- una vacuna llamada inmunoglobulina, luego de un aborto o parto (si el recién nacido es Rh+) o transfusión de sangre Rh+. Por eso es fundamental conocer el Grupo y Factor Rh de ambos cónguyes, ya que una simple vacuna puede evitar graves problemas al resto de la descendencia de la mujer Rh-